特医前沿（肿瘤特定全营养食管癌专刊）

食管癌术后家庭肠内营养应该用多久？ Esophagus 【要点总结】一项单中心、前瞻性单臂研究纳入24例食管癌根治术后患者。20例患者接受了70%以上的目标摄入量，83% 的患者完成了90天的管饲营养补充。无3/4级不良事件发生，平均体重变化为 -7.6 ± 6.0% 。结果表明，食管癌患者出院后常规使用90天家庭肠内营养支持是可行的，也是可以接受的。 关键字：食管癌术后，家庭肠内营养 Niihara M, Tsubosa Y, Yamashita A, et al.  Supplemental enteral tube feeding nutrition after hospital discharge of esophageal cancer patients who have undergone esophagectomy. Esophagus, 2021 Jan 21. doi: 10.1007/s10388-020-00803-z. 【主编评语】本研究提示食管癌根治术后，患者需要至少3个月个家庭肠内营养。此外这类患者长期管饲喂养是可行的。唯一不足是本研究样本数量较少，后续研究可以扩大样本量进一步求证。 肠内营养联合ERAS促进食管癌术后患者康复 J Thorac Dis 【要点总结】一项RCT纳入腹腔镜食管癌Ivor-Lewis术后100例患者，随机分为观察组(n = 42)和对照组(n = 58)。观察组在术后采用 EN 联合 ERAS 干预，对照组术后常规用 EN 干预。结果发现：术后观察组拔除胸管时间及口服时间均明显短于对照组(p < 0.05)。干预后两组血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)水平均明显降低。观察组各项指标均显著高于对照组(p < 0.05)。观察组干预前后免疫球蛋白(Ig) a、 IgG、 IgM 水平及 CD3 + 、 CD4 + 、 CD4 +/CD8 + T细胞数均无明显变化(p > 0.05) ，而干预后对照组各项指标均有明显下降(p < 0.05)。观察组干预后 IgA、 IgM、 IgG、 CD3 +T细胞、 CD4 +T细胞和 CD4 +/CD8 +T细胞水平均明显高于对照组(p < 0.05)。观察组肺部感染发生率明显低于对照组。观察组术后排气时间、排便时间、住院时间均明显短于对照组(p < 0.05)。两组住院费用比较差异无显著性(p > 0.05)。由此可见，肠内营养联合 ERAS 对改善食管癌患者 Ivor-Lewis 术后的营养状况和免疫功能恢复更为有利，同时缩短了住院时间。

关键词：肠内营养，ERAS，食管癌，免疫，住院时间

Ding H, Xu J, You J, et al.Effects of enteral nutrition support combined with enhanced recovery after surgery on the nutritional status, immune function, and prognosis of patients with esophageal cancer after Ivor-Lewis operation.

J Thorac Dis, 2020;12(12):7337-7345.

【主编评语】EN是ERAS中的重要一环，与ERAS结合才能减少手术带来的分解代谢和免疫功能下降。虽然总住院费用未改变，但住院时间缩短，加快了床位周转。

食管癌新辅助化疗用EN还是PN支持？ Clin Nutr 【要点总结】一项研究纳入87例食管癌患者新辅助化疗患者，比较肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对骨骼肌量的影响。结果发现， 患者骨骼肌质量指数(SMI)由治疗前的45.8 cm2/m2降至43.7 cm2/m2(p = 0.092)。新辅助治疗期间两组患者的总热量摄入量相等。与 PN 组相比，EN 组 SMI 下降明显减少(- 1.4 cm2/m2 vs-3.0 cm2/m2 ，p < 0.001)。新辅助化疗后低 SMI 患者术后并发症发生率高于中度 SMI 患者(47.6% vs 16.7% ，p = 0.007) ，尤其是肺部并发症(31.8% vs 10.8% ，p = 0.003)。新辅助化疗后低 SMI 患者预后较中度 SMI 患者差(5年总生存率: 43.8% vs 62.1% ，p = 0.194)。综上所述， 与 PN 支持相比，新辅助化疗期间 EN 支持可减少食管癌患者骨骼肌丢失。 关键字：食管癌，肠内营养，肠外营养，骨骼肌质量指数 Kita R, Miyata H, Sugimura K, et al.Clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on the preservation of skeletal muscle mass in patients with esophageal cancer. Clin Nutr, 2021;S0261-5614(21)00017-0. 【主编评语】化疗患者常出现恶心、呕吐，因此很多医生选用了PN支持。本文显示EN能减少患者肌肉丢失，因此对预后更好。87例的样本量只是个开始，值得更多的临床实践验证。 免疫型肠内营养改善食管癌术后患者的免疫状态 Ann Palliat Med 【要点总结】一项随机、平行、双盲、临床试验纳入食管癌患者，随机分为EN组（n=50）和免疫型肠内营养组（EIN，n=53）。结果显示，与 EN 组相比，EIN 组术后第3天 CD8/CD3比率(%)显著降低(p = 0.005)，CD4/CD8比率(%)显著升高(p = 0.004)。与 EIN 组比较，术后第3、7天，EN 组血清IgM水平显著升高(p = 0.025，p = 0.009)。出院30天，EIN 组 NK 细胞率(%)和 IgA 水平明显高于 EN 组(p = 0.022，p = 0.041)。但两组两年无进展存活率和总存活率无显著差异。

关键词：免疫型肠内营养，食管癌

Li XK, Cong ZZ,Wu WJ,et al.Enteral immunonutrition versus enteral nutrition for patients undergoing esophagectomy: a randomized controlled trial.

Ann Palliat Med, 2020;apm-20-1399.

【主编评语】免疫营养对食管癌术后远期预后影响不大，近期影响多为血清学指标。因此对免疫型肠内营养更多的预后分析和药物经济学评价，将指导临床应用。 预置空肠喂养管可减少食管癌新辅助化疗患者的体重丢失 Nutrients 【要点总结】一项回顾性研究纳入125例接受新辅助放化疗(nCRT)的食管癌患者，发现体重下降和低白蛋白血症在 nCRT 过程中经常发生，并与多种不良反应相关，包括血液学毒性、非血液学毒性、≥3级毒性和住院治疗。预防性留置空肠喂养管(FJT) 与 nCRT 期间减轻体重有关(p = 0.003) ，但与降低毒性或提高生存率无关。结论: 对 EC 患者进行 nCRT 治疗时体重和白蛋白减少是与治疗毒性有关的重要因素，而不是 RFS 或 OS。虽然预置 FJT 可以减少体重丢失，但不会影响治疗耐受性或存活率。 关键字：食管癌，新辅助化疗，空肠喂养，体重 Jain R, Shaikh T, Yee JL, et al.Impact of Clinical Markers of Nutritional Status and Feeding Jejunostomy Use on Outcomes in Esophageal Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Chemoradiotherapy.  Nutrients, 2020;12(10):E3177. 【主编评语】食管癌新辅助化疗患者预置空肠喂养管可保证营养摄入，减少体重丢失，但对化疗本身帮助有限，且不能改善远期预后。这一结果可能需要扩大样本量进一步证实。 免疫增强型肠内营养改善头颈癌和食管癌患者的营养状况 Asia Pac J Clin Nutr 【要点总结】一项回顾性研究纳入88例 RCT 患者，评估免疫增强型肠内营养(IEN)(强化精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)或标准肠内营养(SEN)(等氮等能量配方)对头颈癌和食管癌患者的作用。结果显示: SEN 组(n = 19)和 IEN 组(n = 21)在 RCT 开始时约有45% 的中、重度营养不良(营养风险指数NRI < 97.5)患者。IEN 组营养不良患者 NRI 改善更显著(97.3 ± 11.9 vs 98.0 ± 12.0，p = 0.021)。IEM组患者体重显著增加 (65.4±14.8 kg vs 66.3±14.3 kg, p=0.03)  ，而SEM组患者体重显著下降(62.3±12.3 kg vs 61.7±12.0 kg, p=0.023) 。由此可见，IEN在改善患者营养状况方面优于SEN。

关键词：免疫增强型肠内营养，头颈癌，食管癌，营养风险指数，体重

Chao PC,Lin FC.Improved nutritional support with immune-modulating formula in patients with head and neck and esophageal cancer undergoing radiochemotherapy: A retrospective clinical study.

Asia Pac J Clin Nutr, 2020;29(3):462-468.

【主编评语】既往研究中，免疫增强型EN的研究更多放在免疫功能上。本研究着重评估了IEN的营养作用。减少炎性消耗，促进合成代谢，可能是IEN快速改善营养状况的基础。 食管癌术后HEN管饲喂养改善营养状况 Medicine (Baltimore) 【要点总结】一项meta分析纳入9个RCT、757例食管癌根治术后患者。与经口摄入相比，经管饲给予家庭肠内营养（HEN）的患者体重、体重指数、白蛋白、血红蛋白和总蛋白显著增高。前白蛋白和胃肠道不良反应无明显差异。体能和角色功能在健康教育组中也明显优于对照组。恶心/呕吐和疲劳症状明显减轻。食欲下降，腹泻，睡眠障碍也明显低于对照组。 关键字：食管癌，家庭肠内营养，管饲 Liu L, Wang YC, Liu QW, et al.Home enteral nutrition after esophagectomy for esophageal cancer: A systematic review and meta-analysis.  Medicine (Baltimore), 2020 Sep 4;99(36):e21988. 【主编评语】食管癌术后管饲HEN保证营养摄入量，提高生活质量，同时安全性良好。 食管癌患者不需要低脂营养支持 J Int Med Res 【要点总结】一项回顾性研究纳入 Ivor Lewis 食管切除术患者，术后第1天开始用标准配方(对照组，203例)或低脂配方(241例)进行管饲喂养。结果发现: 对照组和低脂组乳糜漏发生率相似(分别为7[3.4% ]和19[9.4% ]) ，吻合口瘘发生率相似(分别为4[2.0% ]和11[5.4% ])。多变量 Logit模型分析表明，经验丰富的医生(每年诊治≥100例食管扩张术)乳糜渗漏的发生率较低(OR：0.280; 95% CI：0.110-0.712) ，而低脂肪配方反而增加吻合口瘘的风险(OR：5.995; 95% CI, 1.201-29.925)。

关键词：食管癌，乳糜漏，低脂，吻合口瘘

Zhang C, Gong L, Wu W, et al.Association between low-fat enteral nutrition after esophagectomy and a lower incidence of chyle leakage: A call for more and better evidence.

J Int Med Res, 2020 May;48(5):300060520926370.

【主编评语】食管癌手术有乳糜漏的风险，但漏的发生于术者手术操作有关。用低脂配方营养支持不能预防漏的发生，反而可能因为膳食结构不合理，增加吻合口瘘的风险。  

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