本期专题：
肿瘤特定全营养结直肠癌专刊（2021.9）
快倍溢出品
半胱氨酸/胱氨酸促进消化道癌症细胞增值
Signal Transduct Target Ther
【要点总结】本研究发现胃肠道癌症患者接受半胱氨酸或胱氨酸作为肠外营养的一部分比那些没有接受半胱氨酸的患者有更短的总生存期(p < 0.001)。在体外和免疫缺陷小鼠中，胱氨酸确实有力地促进结肠癌细胞的生长，主要是通过 GCN2-ATF4轴抑制 SESN2转录，导致 mTORC1的激活。mTORC1抑制剂雷帕霉素和依维莫司阻断半胱氨酸诱导的癌细胞增殖。此外，半胱氨酸通过合成谷胱甘肽抑制化疗诱导的活性氧类，从而增加了对奥沙利铂和伊立替康化疗的耐药性。我们证明，不给予半胱氨酸可抑制小鼠异种结肠癌的生长而不减轻其体重，并提高了奥沙利铂的抗肿瘤作用。这些发现表明，半胱氨酸作为补充营养的一部分，在大肠癌中起着重要作用，减少半胱氨酸在营养配方中的含量可以优化患者的生存大肠癌。
关键字：半胱氨酸、胱氨酸、消化道癌，增殖、耐药
Wu J, Yeung SJ, Liu S, et al. Cyst(e)ine in nutrition formulation promotes colon cancer growth and chemoresistance by activating mTORC1 and scavenging ROS.
Signal Transduct Target Ther, 2021;6(1):188.
【主编评语】主要用于医药、化妆品、生化研究等方面，如面包、天然果汁，还可用于丙烯腈中毒、芳香族酸中毒，有预防放射线损伤人体的作用，也是治疗支气管炎的药物，尤其是作为化痰药（大多以乙酰L-半胱氨酸甲酯酸盐的形式使用。化妆品方面主要用于美容水、烫发液、防日晒的护肤膏霜等。半胱氨酸是组成谷胱甘肽的天然成分之一，分子中含有活泼的巯基(-SH)，对巯基蛋白酶、受毒害的肝实质细胞，具有保护作用，并能刺激造血机能，增加白细胞和促进皮肤损伤的修复。本研究的发现颠覆了人们既往对半胱氨酸的认知。需要更多的证据，进一步深入研究。在肿瘤配方中，是否应去除半胱氨酸或胱氨酸，有待研究。
PG-SGA结合小腿围预测胃癌、结肠癌的死亡率
JPEN J Parenter Enteral Nutr
【要点总结】一项前瞻性队列研究纳入178名胃癌和结直肠癌患者，评估体重指数(BMI)、患者主观全面评估(PG-SGA)、握力(HGS)和小腿围(CC)对预后的影响。结果发现: 调整混杂因素(年龄、治疗方案、部位、癌症分期)后，PG-SGA (HR，2.9; 95% CI，1.5-5.9)和低 CC (HR，2.4; 95% CI，1.1-5.2)是死亡率的独立预测因子。
关键词：胃癌、结直肠癌、PG-SGA、小腿围、营养
de Sousa IM, Silva FM, de Carvalho ALM, et al. Accuracy of isolated nutrition indicators in diagnosing malnutrition and their prognostic value to predict death in patients with gastric and colorectal cancer: A prospective study.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 May 25.
【主编评语】本研究结果显示，在评价胃癌和结直肠癌患者的营养状况时，PG-SGA与小腿围结合起来，更能有效地反应患者的营养状况，并对预后起到预测作用，临床操作相对简单。
结肠癌患者术后优选肠内营养制剂
Georgian Med News
【要点总结】一项RCT研究纳入结肠癌根治术后220例患者，随机分为3组: G1组(n = 68)给予肠内营养，G2组(n = 64)给予高能量膳食，G3组(n = 88)为基线高预后营养指数（PNI） 患者，并进行随访。观察营养状况、 NRS-2002和 EORTC QLQ C30的改变。G1组的体重、体重指数和实验室参数均较 G2组有所增加(p<0.03)，而G2组体重、体重指数和实验室指标无显著改变。G3组体重、体重指数和血细胞计数均下降(p>0.06)。G1组生活质量功能指标提高(p<0.002) ，且与营养指标呈正相关(p<0.05)。在 G2中，在3个功能尺度上有所改善(p<0.003) ，但不如 G1显著。G3组所有功能和症状指标的恶化与营养不良关系密切(p<0.05)。此外，尽管最初的 PNI 很高，而且在术前期间没有营养不良，但大多数患者在手术后一年都会发展为营养不良。
关键字：结肠癌、肠内营养、膳食纤维
Bekisheva A, Makishev A. EFFECTS OF NUTRITIONAL TREATMENT ON THE QUALITY OF LIFE IN THE PATIENTS AFTER RADICAL SURGERY FOR COLON CANCER.
Georgian Med News. 2020;(307):13-18.
【主编评语】本研究提示与高能量膳食相比，肠内营养对营养状况和生活质量有更积极的作用，因此规范的肠内营养治疗优于高能量膳食。此外，尽管最初的 PNI 很高，而且在术前期间没有营养不良，但大多数患者在手术后一年都会发展为营养不良。因此，术后长期ONS可能是必要的。
是否该专为高龄老人指定指南？
Nutrients
【要点总结】本研究纳入147例70岁及以上择期手术的结直肠癌患者。根据患者的营养状况，营养干预组39.2% 的患者其诊断、干预严格符合指南，而对照组只有1.4% (p = 0.0002)患者的诊治严格遵循指南。围手术期处方口服营养补充剂者干预组明显增加(41.9% 比4.1% ，p < 0.0001)。然而，干预组患者因术后并发症而再次手术率，以及术后并发症的发生率均显著增加，并未显示出临床获益。本研究的遵循指南的营养干预方法：口服摄入量超过目标量的三分之二的中度营养不良患者和营养状态良好的患者术前口服7天免疫营养制剂；口服摄入量不足目标量的三分之二的中度营养不良患者和重度营养不良患者术前给予肠内或肠外营养7-14天，术后给予7天免疫营养。术前给予1000kcal/d，术后给予1500kcal/d。
关键词：高龄老人，结肠癌，营养支持
Gilbert T, Bernard L, Alexandre M, et al. Impact of a Geriatric Intervention to Improve Screening and Management of Undernutrition in Older Patients Undergoing Surgery for Colorectal Cancer: Results of the ANC Stepped-Wedge Trial.
Nutrients, 2021;13(7):2347.
【主编评语】75岁以上计划接受大肠癌手术的患者中，近三分之二的患者营养不良。本研究显示，大多数临床医生并未严格按指南给予营养支持，这反而减少了术后并发症。这不得不让我们反思，75岁以上老人是否要严格按指南操作，还是说应该为高龄老人指定更适宜的指南。高龄老人的代谢与年轻人不同，严格遵循年轻人的指南，显然已经不能满足这类人的需求。针对高龄老人进行更多的临床试验，获得一手数据是更新指南的基础。
结直肠癌术后早期肠内营养加速康复
Eur J Oncol Nurs
【要点总结】一项回顾性对照研究纳入结直肠癌切除术的患者。术后48h 内接受肠内营养者归入早期肠内营养组，48h之后接受肠内营养者归入延迟肠内营养组。每组227例受试者进入最终分析。早期肠内营养组在术后第一次排气时间、营养达标时间、住院时间方面均优于延迟肠内营养组。术后呕吐、扩张、肠梗阻、吻合口漏、感染、再次手术、肠内营养中断等发生率与对照组无差异。
关键字：结直肠癌、早期肠内营养、延迟肠内营养
Wang WY, Chen CW, Wang TJ, et al. Outcomes of early enteral feeding in patients after curative colorectal cancer surgery: A retrospective comparative study.
Eur J Oncol Nurs, 2021;54:101970.
【主编评语】本研究结果提示结直肠癌术后早期肠内营养可以加速肠道结构和功能的康复，促进营养摄入，缩短住院时间，喂养相关的并发症并未增加。
消化道肿瘤营养干预的卫生经济学研究
J Gastrointest Oncol
【要点总结】一项卫生经济学研究探索特定治疗领域(胃肠癌、食管癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌/肝癌、小肠和结肠直肠癌)的营养治疗和临床结果、保健成本间的关系，寻找能够显著改善临床结果的营养干预措施。有8项研究提供了临床结果和医疗成本节约数据，其中2项证据最充分，用于价值分析计算，范围覆盖围术期营养干预，如膳食调整、口服营养补充、肠内营养(EN)、肠外营养(PN)。结果发现，围手术期免疫营养和加速康复外科管理显著减少术后并发症和住院时间。利用胃肠道癌症患者医疗保险索赔数据的经济模型发现，预计每年成本节省2.42亿美元。
关键词：卫生经济学、消化道癌症、医疗成本、营养干预
Pimiento JM, Evans DC, Tyler R, et al. Value of nutrition support therapy in patients with gastrointestinal malignancies: a narrative review and health economic analysis of impact on clinical outcomes in the United States.
J Gastrointest Oncol, 2021;12(2):864-873.
【主编评语】对消化道癌症患者进行营养干预可以改善临床结局。由于住院并发症减少和住院时间缩短，医疗费用可以降低。营养干预是加速康复外科管理的治疗措施之一，这种集束化治疗将进一步节省医疗成本。
术前口服原因补充减少结直肠癌手术患者术后感染风险
Cir Cir
【要点总结】一项前瞻性队列研究纳入130例结直肠癌手术患者，观察手术局部感染的发生率和危险因子。结果发现，手术局部感染的累积发病率为12.3% 。浅表伤口感染占56.25% ，器官间隙感染占31.25% 。与手术局部感染显著相关的危险因素为术前未给予口服营养补充剂、糖尿病、心脏病、确诊时的症状，以及诊断时营养生化指标改变超过2项。多因素分析后，与手术局部感染相关的危险因素为: 术前未给予肠内营养(优势比[ OR ] = 0.27; 95% 置信区间[ CI ] : 0.07-1.0) ，DM (OR = 3.0; 95% CI: 0.9-9.9) ，心脏病(OR = 4.6; 95% CI: 1.1-18.6) ，腹腔镜手术(OR = 0.28; 95% CI: 0.08-0.97)。手术局部感染的患者平均住院时间更长(11.9天VS9.2天)。
关键字：结直肠癌、围术期、感染、术前口服营养补充
Páramo-Zunzunegui J, Alonso-García M, Rodríguez-Villar D, et al. Incidence of surgical infection and risk factors in colorectal surgery - A prospective cohort study.
Cir Cir, 2021;89(2):156-162.
【主编评语】术前给予口服营养补充，可降低结直肠癌术后感染性并发症的发生率，降低手术风险，改善预后。术前口服营养补充应作为结直肠癌术前常规治疗。
结直肠癌患者优选免疫增强型肠内营养配方
Nutr Cancer
【要点总结】一项贝叶斯网络分析纳入12项研究、1032例结直肠癌患者，比较最佳的肠内营养配方。结果发现，精氨酸为基础的免疫营养对感染性并发症(优势比[ OR ] = 0.43,95% 置信区间[ CI ] : 0.17至0.95)、谷氨酰胺对非感染性并发症(OR = 0.07 CI: 0.00至0.78)和住院时间 (MD =-3.91 CI:-6.33至-1.69)，omega-3多不饱和脂肪酸对住院时间(OR =-3.49 CI:-5.46至-1.00)均有有益贡献。谷氨酰胺对减少并发症和住院时间的获益可能更大。
关键词：结直肠癌、免疫增强型配方、围术期
Jiang XH, Chen XJ, Wang XY, et al. Optimal Nutrition Formulas for Patients Undergoing Surgery for Colorectal Cancer: A Bayesian Network Analysis.
Nutr Cancer, 2021;73(5):775-784.
【主编评语】相对于标准配方，免疫增强型肠内营养配方改善围术期结直肠癌患者的临床结局，是未来发展的主流。
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