本期专题：
肌肉减少症专刊（2021.8）
快倍溢出品
ICU患者营养风险评价与临床结局JPEN J Parenter Enteral Nutr【要点总结】一项单中心前瞻性观察性研究的回顾性分析纳入88例预期机械通气超过96h的ICU患者，观察改良NUTRIC评分（mNUTRIC)、 肌肉减少症筛查简表联合小腿围（SARC-CALF）和临床虚弱量表（CFS）与预后的关系。结果发现：mNUTRIC增加与60天的死亡率独立相关，而 SARC-CALF 和 CFS 增加则与60天死亡率有很强的相关趋势。NUTRIC-SF对60天死亡率的预测能力优于其组成部分。每增加300kcal/d能量和30g/d蛋白质，存活出院率更高。关键字：ICU、营养风险、60天死亡率、存活出院率Lee ZY, Hasan MS, Day AG, et al. Initial development and validation of a novel nutrition risk, sarcopenia, and frailty assessment tool in mechanically ventilated critically ill patients: The NUTRIC-SF score.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 May 22.【主编评语】营养风险、骨骼肌减少和虚弱是相互关联的。改良NUTRIC评分（mNUTRIC)、 肌肉减少症筛查简表联合小腿围（SARC-CALF）和临床虚弱量表（CFS）任意一项均对临床结局有一定预测作用。本研究结果区隔了这三个指标的预测能力，为ICU患者的营养评估提供了指导性意见。
CKD患者肌肉减少症的相关研究
Calcif Tissue Int【要点总结】本研究纳入60项肌肉减少的慢性肾病（CKD）研究，CKD患者肌肉减少症的患病率为4% 到42% 。肌肉减少症的危险因素包括年龄、男性、低 BMI、营养不良和高炎症反应状态。肌肉减少症与包括残疾、住院和死亡率在内的不良预后相关。在 CKD 患者中，一些治疗干预措施已经通过肌肉质量、力量或功能终点进行了评估，然而，对于肌肉减少的 CKD 患者的研究还很缺乏。理论上，预防和治疗 CKD 患者肌减肉少的关键干预措施包括有氧运动、抗阻力运动以及营养干预。这些干预措施的有效性尚有待进一步临床研究证实。
关键词：肌肉减少症，慢性肾病，临床预后
Chatzipetrou V, Bégin MJ, Hars M, et al. Sarcopenia in Chronic Kidney Disease: A Scoping Review of Prevalence, Risk Factors, Association with Outcomes, and Treatment.
Calcif Tissue Int. 2021 Aug 12.
【主编评语】肌肉减少症以骨骼肌质量和功能丧失为特征，具有重要的临床意义。CKD患者因肾功能障碍，导致水钠潴留，评估营养状况不能以体重、BMI为标准。肌肉丢失意味着体蛋白的丧失，人体结构和功能的改变，直接影响预后。肌肉减少症的筛查和诊断在CKD患者中尤为重要，未来有望成为CKD患者评估营养状态和预后的重要部分。
替代CT的肌肉减少症诊断标准Nutrients【要点总结】鉴于肌肉丢失对癌症患者预后的价值。X射线计算机断层成像(CT)是评估肌肉量的标准。本研究探讨上臂中部肌围(MAMC)和生物阻抗分析(BIA)与CT结果的相关性，评价MAMC 和 BIA 对肌肉减少症诊断的准确性，以及肌肉减少与用PG-SGA评定的营养不良之间的关系。这项横向研究纳入成人晚期食管癌和胃肠道癌患者。分别行 BIA、 MAMC 和 PG-SGA-SF 检查，常规 CT检查定量腰大肌指数(PMI)和骨骼肌面积。CTPMI 与 BIAFFMI (去脂肪体重指数)和 BIAASMI (四肢骨骼肌质量指数)有良好的一致性，而与 MAMC无显著相关性。BIAFFMI (94%)、 BIAASMI (86%)和 MAMC (86%)特异性高，但敏感性低。PG-SGA-SF 与所有肌群测量值之间存在一定程度的相关性(范围从 -0.17到 -0.43)。在所有肌肉减少症患者中，62% 的患者的 PG-SGA-SF 评分≥4分。关键字：肌肉减少症、营养不良、CT、BIA、MAMCGort-van Dijk D, Weerink LBM, Milovanovic M, et al. Bioelectrical Impedance Analysis and Mid-Upper Arm Muscle Circumference Can Be Used to Detect Low Muscle Mass in Clinical Practice.Nutrients. 2021;13(7):2350.【主编评语】CT虽然是肌肉减少症诊断的首选，但因其辐射量和费用，在临床上实施受限。从本研究结果看，BIAFFMI和BIAASMI是较好的替代指标，而MAMC也具有一定的参考性。此外肌肉减少症和PG-SGA-SF评定的营养不良只有62%的重合。对于癌症患者，用肌肉减少症还是营养不良做预后的参考还有待进一步研究。
维生素与肌肉减少症
Nutrients【要点总结】一项前瞻性队列研究探讨各种维生素摄入量和老年2型糖尿病(T2DM)患者肌肉质量减少之间的关系。在197例 T2DM 患者中，47.2% 的患者在随访13.7 ± 5.2个月时出现肌肉减少。肌肉减少症患者中维生素 B1、维生素 B12和维生素D摄入量显著降低。在调整了性别、年龄、运动、酒精、吸烟、体重指数、重度精神病指数、胰高血糖素样肽-1类似物、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰岛素、糖化血红蛋白、肌酐、能量摄入和蛋白质摄入后，维生素 D 的摄入量与肌肉丢失有关（ p = 0.003）。
关键词：肌肉减少症、2型糖尿病、维生素D
Takahashi F, Hashimoto Y, Kaji A, et al. Vitamin Intake and Loss of Muscle Mass in Older People with Type 2 Diabetes: A Prospective Study of the KAMOGAWA-DM Cohort.
Nutrients. 2021;13(7):2335. 【主编评语】本研究结果显示，维生素D与老年2型糖尿病患者肌肉减少症显著相关，而维生素B12仅有相关趋势，其他的维生素则与肌肉减少症无关。提示糖尿病和肌肉减少症配方中均应强化维生素D。
运动+营养对抗肌肉减少症Nutrients【要点总结】一项研究纳入46名中国社区老年，分为单纯运动组和营养运动组。营养补充为每天2袋Ensure NutriVigor，提供462kcal/d能量和16.32g/d蛋白，HMB 2.42g/d，维生素D 260IU/d，n-3 PUFA 0.58g/d。干预12周，发现单纯运动组和营养运动组下肢肌肉功能显著改善(p < 0.001)。营养运动组T细胞炎症相关基因表达发生显著改变，且与下肢肌肉功能显著相关。关键字：肌肉减少症、运动、营养
Ma SL, Wu J, Zhu L, et al. Peripheral Blood T Cell Gene Expression Responses to Exercise and HMB in Sarcopenia.
Nutrients. 2021;13(7):2313.【主编评语】肌肉减少症是老年人的主要健康问题。越来越多的研究发现运动和营养补充是有效的干预措施。本研究提示运动或运动+营养均可改善肌肉功能，但运动+营养还可以改变免疫细胞的炎症介质表达，进而减轻因慢性炎症加重的肌肉减少症。该研究样本量较少，期待进一步扩大样本量验证。
HMB纠正肝硬化患者的肌肉减少症
Nutrients【要点总结】一项随机、单盲、安慰剂对照试验纳入24例肝硬化患者(14例 HMB 和10例安慰剂)。每个患者都接受了慢性肝病患者的营养和运动建议。患者随机分为 HMB 组和山梨醇安慰剂组，每天3克，连续12周。在基线期(T0)、干预12周(T1)和干预24周(T2)进行了饮食记录、人体测量、电生物阻抗分析(BIA)、股四头肌超声波、体能、肝脏虚弱指数(LFI)和认知测试。结果发现: 基线期HMB 组 LFI 较安慰剂组明显升高(p < 0.01)。HMB 组肌肉功能明显改善(p < 0.05)。HMB 治疗后超声测量的股四头肌质量显著增加(p < 0.05) ，而LFI 显著下降(p < 0.05)。病人对 HMB 的耐受性良好，没有不良反应的记录。
关键词：肌肉减少症、肝硬化、HMB
Lattanzi B, Bruni A, Di Cola S, et al. The Effects of 12-Week Beta-Hydroxy-Beta-Methylbutyrate Supplementation in Patients with Liver Cirrhosis: Results from a Randomized Controlled Single-Blind Pilot Study.
Nutrients. 2021;13(7):2296.【主编评语】肌肉减少症是肝硬化发生和死亡的重要危险因素。羟基 β- 甲基丁酸酯(HMB)具有通过促进蛋白质合成和减少肌肉分解代谢来增加肌肉质量和性能的潜力。本研究提示HMB改善代偿性肝硬化患者肌肉功能，降低LFI 。该研究不足之处是样本量太少，建议扩大样本量进一步验证。
肌肉减少症与康复期膀胱、消化道功能恢复Nutrition【要点总结】一项单中心回顾性队列研究纳入急性期康复患者。肌肉减少症是根据2019年亚洲工作组的诊断标准，通过肌肉质量指数(muscle mass index)和握力指数(handgrip strength)进行诊断的。采用功能独立测量(FIM)括约肌控制项目，分别评价排尿时(FIM- 膀胱)和排便时(FIM- 肠)的研究结果及排尿和排便独立性的恢复情况。结果发现: 917例急性期康复患者中，肌肉减少症发生率49.2%。多因素分析显示，入院时肌肉减少症与出院时膀胱功能重建和肠功能重建呈独立负相关(均 p < 0.001)。关键字：肌肉减少症，急性康复期，排尿，排便Kido Y, Yoshimura Y, Wakabayashi H, et al. Sarcopenia is associated with incontinence and recovery of independence in urination and defecation in post-acute rehabilitation patients.Nutrition. 2021;91-92:111397.【主编评语】在急性康复期，肌肉减少症与排尿和排便独立性的恢复呈负相关。这种关系是独立于体能、认知水平、疾病而存在的。对肌肉减少症进行早期筛查和诊断，有助于早期干预，改善预后。
减肥术围术期肌肉减少症的诊断
Obes Surg【要点总结】一项前瞻性单中心队列研究纳入重度肥胖患者行减肥手术的患者62例，行袖状胃切除术41例，Roux-en-Y 胃旁路术21例。术后肌肉力量和功能有显著改善。手术前后患者均无肌肉减少症。血糖和铁蛋白水平与肌肉力量的改变独立相关。
关键词：减肥手术、肌肉减少症、肌肉量、BIA，代谢参数
Coral RV, Bigolin AV, Machry MC, et al. Improvement in Muscle Strength and Metabolic Parameters Despite Muscle Mass Loss in the Initial Six Months After Bariatric Surgery.
Obes Surg. 2021 Aug 7.【主编评语】与术前基线相比，功能评估方法并不能反映出在减肥术后6个月生物电阻抗分析（BIA )显示的骨骼肌质量减少。肌肉力量的改善与代谢参数的改善密不可分。因此，在减肥手术围术期评估肌肉减少症，应重点关注BIA和代谢指标。
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