较低碳水化合物的配方更适合ICU的高血糖患者
Asia Pac J Clin Nutr
【要点总结】一项回顾性研究纳入48例需要机械通气的ICU高血糖患者，连续2次血糖≥180mg/dL。结果发现，在死亡率或血糖控制方面，预消化配方与整蛋白配方组之间没有显著差异。血清 HbA1C < 7.5% 是医院死亡的危险因素(OR: 0.18,95% CI: 0.04-0.89)。碳水化合物供能比较低的配方血糖控制较理想。
关键字：预消化配方，整蛋白配方，高血糖，糖化血红蛋白
Wang YL, Huang CT, Chen CH, et al. Outcome of glycemic control in critically ill patients receiving enteral formulas.Asia Pac J Clin Nutr, 2021;30(1):22-29.
【主编评语】应激性高血糖是危重病患者常见的问题。预消化配方往往是对蛋白质进行部分水解，相同蛋白质供能比的预消化配方和整蛋白配方比较，二者对血糖影响不大。碳水化合物含量是直接影响血糖变化的，因此相同碳水化合物来源的配方，在一定范围内供能比越低，对血糖控制越好 。HbA1C < 7.5% 的患者对高血糖的耐受较差，建议进一步探讨这类患者是否首次发现高血糖的患者较多。
低碳水化合物高脂配方改善ICU患者的血糖水平
Nutr Clin Pract
【要点总结】高血糖增加发病率和死亡率。低碳水化合物、高脂肪(LCHF)肠内配方可以改善血糖控制，然而，危重患者高血糖产生的原因是多方面的，LCHF 配方对改善这类患者血糖控制的效果尚不清楚。本研究纳入近7年中的4个RCT，发现LCHF 配方可以改善ICU的糖尿病和/或高血糖患者的血糖。
关键词：高血糖、ICU、低碳水化合物高脂配方
Burslem R, Rigassio Radler D, et al. Low-carbohydrate, high-fat enteral formulas for managing glycemic control in patients who are critically ill: A review of the evidence.
Nutr Clin Pract, 2021 Mar 18.
【主编评语】LCHF需要进一步的大规模RCT研究，以验证这些结果在不同亚群的危重病人。LCHF 配方的潜在益处研究需要更严格的试验条件，如需要在提供足量蛋白质的基础上。
低糖高脂配方有助于控制血糖
Intern Med
【要点总结】直接空肠喂养引起血糖波动增加，因此空肠喂养需要持续缓慢输注。但持续输注会减少运动时间。本研究调查了间断空肠喂养低糖高脂配方减少血糖患者波动。研究纳入10个卧床的无糖尿病患者，经空肠置管接受肠内营养。低糖高脂配方和标准配方交叉给予，滴速160kcal/h。结果显示，低糖高脂配方组血糖均值、标准差和平均波动幅度均较标准配方组显著降低（104 vs. 136 mg/dL, 18.1 vs. 58.1 mg/dL, 50.8 vs. 160 mg/dL），血糖曲线下面积和血糖峰值也显著下降，且反应性低血糖显著下降，而血糖谷值显著高于标准配方组。
关键字：低糖高脂配方，血糖波动，空肠喂养
Nishiwaki S, Fujimoto H, Kurobe T, et al. Use of a Low-carbohydrate Enteral Nutrition Formula with Effective Inhibition of Hypoglycemia and Post-infusion Hyperglycemia in Non-diabetic Patients Fed via a Jejunostomy Tube.Intern Med，2020;59(15):1803-1809.
【主编评语】本研究证实低糖高脂配方（非膳食纤维的碳水化合物供能比39%）较普通配方（非膳食纤维的碳水化合物供能比63%）可以减少高血糖和低血糖发生，减少血糖波动，有利于血糖控制。
高MUFA是糖尿病特异型配方的重要特点之一
Clin Nutr
【要点总结】一项荟萃分析纳入18项研究845例受试者，比较单不饱和脂肪酸(MUFA)含量高的糖尿病特异性配方(DSF)与标准配方(STDF)对1型、2型糖尿病及应激性高血糖患者代谢的影响。结果发现，高 MUFA的 DSF 与 STDF 相比，餐后血糖峰值、累积血糖应答、血浆胰岛素曲线下面积显著降低；平均血糖水平、糖化血红蛋白、葡萄糖变异性、平均血甘油三酯显著下降，平均血高密度脂蛋白升高。两种配方的耐受性无显著性差异。
关键词：单不饱和脂肪酸，糖尿病，肠内营养
Sanz-París A, Matía-Martín P, Martín-Palmero Á, et al. Diabetes-specific formulas high in monounsaturated fatty acids and metabolic outcomes in patients with diabetes or hyperglycaemia. A systematic review and meta-analysis.
Clin Nutr, 2020;39(11):3273-3282.
【主编评语】疾病状态下，存在代谢紊乱，尤其是能量源泉的糖和脂肪。富含MUFA的DSF改善糖脂代谢，适用于急慢性疾病患者，是糖尿病特异型配方的必备特征。
超重肥胖患者的营养支持策略
Curr Opin Clin Nutr Metab Care
【要点总结】一项研究回顾分析了ICU超重、肥胖患者的营养支持方式。指南建议的早期低热量、高蛋白质饮食法的营养治疗，而对于那些超重/肥胖程度较高者，蛋白质上限可达3g/kg/d。虽然没有具体的建议，选择高脂肪含量和慢消化的碳水化合物的肠内配方可能有助于血糖控制。考虑到免疫营养素对肥胖和减少炎症的益处，建议补充免疫营养素，但必须以个体化的方式进行。
关键字：超重、肥胖、低热量、高蛋白、免疫营养
Srinath R, Mechanick JI. Dietary management of blood glucose in medical critically ill patients with overweight/obesity.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2020;23(2):116-120.
【主编评语】积极的营养治疗对于超重/肥胖患者来说是至关重要的，以支持代谢需求。低热量高蛋白饮食策略是，营养治基础，在此之上根据年龄、体重、BMI、基础代谢、营养状况、并发症等情况进行个体化治疗。
容量基础喂养方案减少高血糖发生
JPEN J Parenter Enteral Nutr
【要点总结】一项研究观察ICU患者对容量基础的喂养方案的耐受性，通过肠内营养进行蛋白能量增量喂养（PEP uP）。对比PEP uP使用前的197例患者与使用后的295例患者，发现PEP uP组患者能量和蛋白质的目标达成率显著增加，校正后的OR值分别为4.98(95% CI：3.49-7.10) ，11.84(95% CI：7.64-7.64)。而呕吐未见显著性差异。此外，PEP uP组患者术后患者发生高血糖的次数显著减少(9% vs.14.4% ，p<. 001)。
关键词：容量基础喂养方案，肠内营养，血糖，蛋白质、能量
Prest PJ, Justice J, Bell N, et al. A Volume-Based Feeding Protocol Improves Nutrient Delivery and Glycemic Control in a Surgical Trauma Intensive Care Unit.
JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2020;44(5):880-888.
【主编评语】危重症患者营养摄入不足导致预后不良。容量基础的喂养方案，如通过肠内营养方案提高蛋白质能量供应，已经成功地应用于ICU患者。与传统的喂养方法相比，基于容量的喂养方法，如 PEP uP，对于危重创伤患者是安全的，在提供能量和蛋白质方面更有效，同时限制了高血糖的发生。
食物摄入对CII患者血糖的影响
Endocr Pract
【要点总结】一项回顾性队列研究纳入260例ICU接受持续静脉胰岛素输注（CII）的成年患者，其中156例进食，104例禁食（NPO）。排除糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、产科，或接受持续肠内或肠外营养的患者。结果发现: 进食组使用糖皮质激素治疗（GCTx）的比率显著低于禁食组(17.3% vs. 37.5% NPO; p < 0.001)；进食组的 APACHE II 评分显著低于禁食组(15.0 ± 7.5 vs. 17.9 ± 7.9 NPO; p = 0.004)。两组患者每日加权平均血糖或按 GCTx 和 APACHE 评分调整的每日血糖无显著性差异。但血糖值的分布存在显著差异，进食患者血糖读数在推荐的140至180mg/dL范围内的比例较高，且进食患者的血糖变异性更大(23.1 ± 1.0 vs. 21.2 ± 1.0; p = . 034)。
关键字： 血糖，持续静脉胰岛素输注，禁食，进食
Miller EE, Lalla M, Zaidi A, et al. Eating and glycemic control among critically ill patients receiving continuous intravenous insulin.Endocr Pract，2020;26(1):43-50.
【主编评语】共识指南建议血糖水平大于180mg/dL 的重症监护室患者接受持续静脉胰岛素输注（CII）。本研究显示NPO导致夜间血糖降低，且血糖超过180mg/dL的比例更高，提示进食不会对接受 CII 的 ICU 患者血糖水平产生不利影响，进食患者似乎更适合CII。在这种情况下，是否CII可以提高NPO患者的血糖控制应该进行进一步研究。
低糖高脂配方更适合ICU患者
Pediatr Crit Care Med
【要点总结】一项前瞻性、盲法、RCT研究纳入接受肠内营养(EN) 的连续2次血糖大于10 mmol/lL的成年ICU患者41例，随机分为标准 EN 组(14.1 g/100ml 碳水化合物，供能比为45%，n = 20)和干预 EN 组(7.4 g/100ml 碳水化合物，供能比为24%，n = 21)。大多数患者(73%)采用机械通气。大约一半(51%)在入住 ICU 之前被确认为患有糖尿病。在48小时的观察期内，干预组患者接受的胰岛素总量比对照组少(p = 0.02) ，平均血糖变异性较低(p = 0.01)。两组的能量和蛋白质达标率未见显著性差异。
关键词：低糖高脂配方，胰岛素，血糖变异性
Doola R, Deane AM, Tolcher DM, et al. The effect of a low carbohydrate formula on glycaemia in critically ill enterally-fed adult patients with hyperglycaemia: A blinded randomised feasibility trial.
Clin Nutr ESPEN, 2019;31:80-87.
【主编评语】干预组为低碳水化合物配方，从本研究可知，低糖高脂配方可减少ICU患者胰岛素用量，血糖波动小，比标准配方更适合ICU患者。