2型糖尿病指南中医学营养治疗
中华糖尿病杂志
【要点总结】2型糖尿病（T2DM）指南医学营养治疗推荐总结：1. T2DM 及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。（A）2.应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。（B）* 能量：25-30kcal/kg/d，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。不推荐糖尿病患者长期接受极低*能量（<800 kcal/d）的营养治疗。* 脂肪：供能比20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和n‑3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%。应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n‑3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入。* 碳水化合物：供能比在50-55%时全因死亡率最低，考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%~65%。在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。全谷类摄入与全因死亡、冠心病、T2DM 及结直肠癌风险呈负相关。成人每天膳食纤维摄入量应>14 g/1 000 kcal。膳食纤维摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入。进餐应定时定量。喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。* 蛋白质：肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重。* 饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒）。每周饮酒不超过2次。3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。* 盐：食盐摄入量限制在每天5 g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。* 微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂，其长期安全性和改善临床结局的作用有待验证。对于儿童青少年糖尿病，饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则。6~12岁儿童为900~1 200 kcal/d，13~18岁则在1 200 kcal/d以上。推荐每日碳水化合物供能比为50%~55%，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数、富含膳食纤维的食物。脂肪的摄入为25%~35%为宜，应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。蛋白质摄入量占总能量的15%~20%。植物来源蛋白质，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。膳食纤维可改善餐后血糖和长期糖尿病控制，谷物膳食纤维还可增强胰岛素敏感性，推荐糖尿病患儿的膳食纤维摄入量为10~14 g/1 000 kcal。长期坚持低脂饮食或胰岛素治疗患儿使用碳水化合物计算法HbA1c更低。
关键字：2型糖尿病，营养治疗，指南中华医学会糖尿病学分会.
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.
中华糖尿病杂志,2021:13 (4)：315-409.
【主编评语】糖尿病医学营养治疗是临床条件下对糖尿病或糖尿病前期患者的营养问题采取特殊干预措施，参与患者的全程管理，包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以降低T2DM患者的糖化血红蛋白（HbA1c）0.3%~2.0%，并有助于维持理想体重及预防营养不良。
究竟是谁可以降低糖尿病的发病风险？
Diabetes Care
【要点总结】一项前瞻性研究纳入14个国家的20个前瞻性研究的全球联盟的数据，65,147例受试者，检查血中ALA，EPA，DPA 或 DHA水平，基线没有糖尿病。结果发现：随访期间共发现16,693例糖尿病（T2D）患者 (中位随访时间为2.5年至21.2年)。在混合多变量分析中，二十碳五烯酸（EPA）、 二十二碳五烯酸（DPA）、 二十二碳五烯酸（DHA）及其总和与 T2D 发生率较低相关，危险比(HRs)和95% CIs 分别为0.92(0.87、0.96)、0.79(0.73、0.85)、0.82(0.76、0.89)和0.81(0.75、0.88)(均 p < 0.001)。alpha-亚麻酸（ALA） 与 T2D (HR 0.97[95% CI 0.92,1.02])无关。
关键词：ALA、EPA、DPA、DHA、糖尿病
Qian F, Ardisson Korat AV, Imamura F, et al; Fatty Acids and Outcomes Research Consortium (FORCE). n-3 Fatty Acid Biomarkers and Incident Type 2 Diabetes: An Individual Participant-Level Pooling Project of 20 Prospective Cohort Studies.
Diabetes Care, 2021 Mar 3:dc202426.
【主编评语】最近的研究着重于ALA的细分成分作用。本研究的结果显示，EPA、DPA、DHA三个ALA的末端代谢产物在减少T2D上有较弱的作用，而ALA不具备该作用。
n-3 PUFA还是DHA保护糖友视力
Antioxidants (Basel)
【要点总结】这篇叙述性综述的目的是根据实验和临床研究的数据，提供最新的证据，证明 ω-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）在增殖性糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和青光眼这些最常见的导致严重视力丧失的眼科疾病中的作用。本文还介绍了 DHA 保护人视网膜色素上皮细胞免受氧化应激侵害的机制以及与谷胱甘肽(GSH)的相互作用。本综述提供了新颖的研究结果，支持膳食补充大剂量 DHA (1050毫克/天)的形式甘油三酯作为一个有效的抗氧化剂复合物，改善眼睛健康。然而，除了大剂量 DHA 甘油三酯外，在与氧化应激有关的眼部疾病中补充 n-3多不饱和脂肪酸的饮食策略的整体临床证据是有限且不一致的。
关键字：DHA、n-3 PUFA，增殖性糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和青光眼Lafuente M, Rodríguez González-Herrero ME, Romeo Villadóniga S, et al. Antioxidant Activity and Neuroprotective Role of Docosahexaenoic Acid (DHA) Supplementation in Eye Diseases That Can Lead to Blindness: A Narrative Review.Antioxidants (Basel), 2021 Mar 5;10(3):386.
【主编评语】DHA是n-3 PUFA代谢的终产物。n-3 PUFA的代谢产物若干，作用各不相同。本文重点集中在DHA上。从目前的研究看，DHA对增殖性糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和青光眼有协同治疗作用。
骨骼肌量与代谢调节
Ann N Y Acad Sci
【要点总结】一项研究分析骨骼肌量与代谢之间的关系，纳入6476例60岁以上的受试者。结构发现：骨骼肌质量百分比与罹患转移性肿瘤的风险成反比。始终维持低骨骼肌量状态增加了转移灶的危险比 ，而由低骨骼肌量转变为正常，可使转移灶、高血压(HTN)和2型糖尿病(T2DM)、代谢综合征（MetS）的危险比降低。状态2也显示了所有五个 MetS 组分的 HRs 下降。尽管状态3没有达到统计学意义，但是在这组中观察到体脂百分比的增加和葡萄糖的波动。骨骼肌量的减少导致代谢指标恶化，MetS、 HTN 和 T2DM 的危险比增加。及时阻断骨骼肌量减少可以有效地防止不良事件发生。
关键词：骨骼肌，糖尿病、高血压、代谢综合征、肌肉减少症
Wu SE, Chen WL. Transitional states of sarcopenia: the trajectory of fat accumulation and glucose fluctuation on risk of metabolic syndrome.
Ann N Y Acad Sci. 2021 May 4. doi: 10.1111/nyas.14607.
【主编评语】肝脏、骨骼肌、脂肪细胞是胰岛素的3大重要靶器官。骨骼肌量直接关系到血糖代谢。本研究证实了肌肉与代谢间的密切关系，为未来慢病的研究拓展了思路。
糖尿病与肌肉减少症的因果渊源
J Diabetes Complications
【要点总结】一项研究纳入482例2型糖尿病 （T2DM）患者。中位随访时间为36个月。测量所有参与者的肌肉质量和糖化血红蛋白水平。分别于葡萄糖负荷后0min、30min 和120min 测定血糖、 c 肽和胰岛素水平，分析再次入院前后的血糖波动和胰岛功能的变化以及这些变化对骨骼肌减少预后的影响。结果发现: 与无骨骼肌减少患者相比，发生骨骼肌减少患者在葡萄糖负荷后血糖波动较大，胰岛功能较差。随着糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖标准差(SDBG)的升高，再次住院的无肌肉减少症患者发生肌肉减少症的几率明显增加，但只有四分位数较高的患者有统计学意义。增加的 ΔAUC-C肽可降低骨骼肌减少发生的风险(p < 0.05)。
关键字：骨骼肌减少症，糖尿病，胰岛素，糖化血红蛋白
Lin Y, Zhang Y, Shen X, et al. Influence of glucose, insulin fluctuation, and glycosylated hemoglobin on the outcome of sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus.J Diabetes Complications, 2021;35(6):107926.
【主编评语】本研究结果提示，骨骼肌减少的患者葡萄糖调节能力下降，胰岛素分泌不足。随着病情进展，机体糖代谢调节能力衰退，骨骼肌也随之丢失。因此，骨骼肌丢失既是糖尿病进展的原因，也是结果。
骨骼肌减少在糖尿病肾病进展中的作用
Diabetes Res Clin Pract
【要点总结】一项前瞻性队列研究探讨亚洲2型糖尿病(T2D)患者基线期骨骼肌质量及其随 eGFR 下降和蛋白尿进展随时间变化的纵向关系。本研究纳入1272例 T2D 患者，采用四极多频生物阻抗分析法估计骨骼肌质量，骨骼肌质量指数(SMI)定义为骨骼肌质量/体重 * 100。结果发现: 随访8年后，33.3% 的参与者出现 CKD 进展，28.3% 的参与者出现蛋白尿进展。高于基线的1-SD 患者 CKD 进展风险降低18% [危险比率(HR)0.82; 95% CI 0.70-0.97; p = 0.018] ，白蛋白尿进展风险降低17% [ HR 0.83(95% CI 0.71-0.97; p = 0.017)]。随着时间的推移，与重度精神分裂症基线变化最小的患者相比，重度精神分裂症最大的减少与 CKD 进展的风险高67% 相关[ HR 1.67(95% CI 1.10-2.55) ; p = 0.016]。色素上皮衍生因子(PEDF)和血浆富含亮氨酸的 α-2- 糖蛋白(LRG1)占 SMI 和 CKD 进展相关性的40.1% 。
关键词：骨骼肌，糖尿病肾病，骨骼肌质量指数
Low S, Pek S, Moh A, et al. Low muscle mass is associated with progression of chronic kidney disease and albuminuria - An 8-year longitudinal study in Asians with Type 2 Diabetes.
Diabetes Res Clin Pract, 2021;174:108777.
【主编评语】起始骨骼肌量少或之后进行性减少均与 亚洲人T2D 慢性肾病进展的风险增加有关。PEDF 和 LRG1介导的 SMI 减少，促进了CKD 的进展。
沙丁鱼预防 2型糖尿病Clin Nutr
【要点总结】一项RCT研究纳入152例65岁以上、空腹血糖100-124mg/dL 的患者，随机分为对照组(CG，n = 77)和沙丁鱼组(SG，n = 75)。两组受试者都接受了相同的2型糖尿病（T2D）预防营养，但只有 SG 每周食用两次沙丁鱼（200克）。结果发现：根据 FINDRISC 的分类结果，SG 组T2DM发病风险显著降低(p = 0.035)。除了显著升高高密度脂蛋白胆固醇和脂联素、降低甘油三酯(p < 0.05)和降低血压(p < 0.05)外，SG 的 HOMA-IR 也显著降低(p = 0.032)。SG组摄入的沙丁鱼特征营养物质n-3 PUFA、 EPA、 DHA、维生素D、氟、牛磺酸显著增加 (p < 0.05)。同时胆汁酸循环代谢物增加(p < 0.05)。SG 组受试者的红细胞膜脂肪酸发生变化，n-6 PUFA显著减少(p < 0.001) ，n-3 PUFA显著增加(p < 0.001)。
关键字：糖尿病，心血管事件风险，n-3 PUFA， 沙丁鱼
Díaz-Rizzolo DA, Serra A, Colungo C, et al. Type 2 diabetes preventive effects with a 12-months sardine-enriched diet in elderly population with prediabetes: An interventional, randomized and controlled trial.Clin Nutr, 2021;40(5):2587-2598.
【主编评语】鱼类在预防2型糖尿病(T2D)中发挥作用，但是关于鱼类的种类及其健康声明所涉及的预防机制还没有详细说明。沙丁鱼是n-3 PUFA和牛磺酸的来源，本研究的结论显示，补充沙丁鱼可降低发生 T2D 和心血管事件风险，起到预防作用。
海鲜对非传染性疾病的预防作用
Nutrients
【要点总结】海产食品(特别是鱼类)是营养模式中的主要食品类别之一，已被证明对健康有益。长期以来，海鲜一直被认为是非常有价值的饮食成分，主要是因为它含有 n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA) ，但它也是蛋白质(包括胶原蛋白)、鹅肌肽、牛磺酸、碘、硒、维生素A、维生素 K、维生素 D、生育酚、维生素 B 和虾青素的重要来源。考虑到这些成分对血压、血脂和炎症过程的有益影响，海鲜应该是饮食中的一个重要组成部分。心血管疾病、癌症、糖尿病、精神障碍、慢性呼吸道疾病等非传染性疾病是与高龄有关的常见疾病。促进健康的生活方式(合理的膳食结构和运动)是减少非传染性疾病、延长寿命最有效的方法。本文综述了以鱼类为重点的海产食品的潜在预防和治疗作用。
关键词：糖尿病、CVD、n-3 PUFA
Jamioł-Milc D, Biernawska J, Liput M, et al. Seafood Intake as a Method of Non-Communicable Diseases (NCD) Prevention in Adults.
Nutrients. 2021;13(5):1422.
【主编评语】海鲜中的重要营养素常具有抗炎、抗氧化、调节糖脂代谢、改善认知功能和骨代谢等作用，因此对包括糖尿病、代谢综合征在内的CVD、肿瘤、认知功能障碍、呼吸系统疾病、精神障碍等非传染性疾病有大量临床研究证实其有效性。海产品中的重要营养素将会是未来研究的重要方向之一。