特医前沿：一周国际文献速递（2020.9.4）
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慢性肾病患者需要含蛋白的口服营养补充剂吗？ Cochrane Database Syst Rev 【要点总结】本研究纳入20项随机对照研究，1278例需要透析的成年慢性肾病患者（79% 为血液透析患者，21% 为腹膜透析患者），比较含蛋白质口服营养补充剂与不含蛋白质的口服营养补充剂或安慰剂的疗效。结果发现： 1. 补充含蛋白的口服营养补充剂，可显著提高血浆白蛋白水平。透析患者和原有营养不良的患者血清白蛋白增加更明显。 2. 补充含蛋白的口服营养补充剂，可显著提高血浆前白蛋白水平。 3. 补充含蛋白的口服营养补充剂的患者胃肠道耐受性良好。 4. 与对照组相比，补充含蛋白的口服营养补充剂对血钾、血磷水平无影响。 关键字：慢性肾病、口服营养补充剂，蛋白质 Mah JY, Choy SW, Roberts MA, et al. Oral protein-based supplements versus placebo or no treatment for people with chronic kidney disease requiring dialysis. 【主编评语】慢性肾病患者的蛋白质会因为限制膳食蛋白质而出现摄入不足。长期低蛋白导致机体免疫力下降，常合并肺部感染，反复感染。这些并发症会加重营养不良，导致恶性循环，继发呼吸、循环衰竭。因此补充含蛋白质的营养补充剂是必要的，减少低蛋白血症引发的一系列并发症。 肾病患者如何补蛋白 J Ren Nutr 【要点总结】患者在不同疾病状态下，膳食蛋白质摄入量不同。 1. 指南不建议摄入无蛋白膳食（<0.25g/kg/d）。 2. 对于摄入极低蛋白膳食（0.25-0.55g/kg/d）的非糖尿病稳定期慢性肾病（CKD）患者，KDOQI CPG建议额外补充0.28-0.43g/kg/d的酮酸或氨基酸类似物以满足0.55-0.60g/kg/d的蛋白需要量。 3. 对于非糖尿病稳定期CKD患者，KDOQI CPG建议蛋白质的摄入量为0.55-0.60g/kg/d。 4. 对于进展期 CKD (eGFR为45 ml/min/1.73 m2或大量蛋白尿) 患者，建议给予低蛋白膳食（0.6-0.8 g/kg/d），不需要额外补充蛋白质，但所摄入蛋白生物效价不低于50% 。 5. 无CKD但存在CKD高风险的患者，包括独肾、肾切除术后、糖尿病、高血压、多囊肾等，建议给予适度低蛋白膳食，蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg/d。 6. 代谢稳定的血透（HD）和腹透（PD）患者建议蛋白摄入量为1.0-1.2g/kg/d。 7. 无CKD的美国人均蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg/d。
8. 高分解代谢的急性肾损伤患者、重度烧伤和蛋白能量型营养不良患者的蛋白摄入量可短期达到1.5g/kg/d以上。
关键词：慢性肾病、营养支持，蛋白质
Kistler BM, Moore LW, Benner D, et al. The International Society of Renal Nutrition and Metabolism Commentary on the National Kidney Foundation and Academy of Nutrition and Dietetics KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Chronic Kidney Disease. 【主编评语】慢性肾病患者的蛋白质摄入量一直是困扰患者的问题。美国国家肾脏基金会和营养学会 KDOQI 关于慢性肾脏病营养临床实践指南2020版中总结了不同疾病状态下的蛋白质摄入量，是目前最新的推荐意见。