本期专题：
肿瘤特定全营养食管癌专刊II(2021.7)
快倍溢出品
术前营养治疗方式和持续时间对流出道梗阻的胃癌患者短期预后的影响
Chin J Cancer Res
【要点总结】目的: 为避免围手术期营养不良引起的并发症，对胃流出道梗阻的患者进行营养治疗是必要的。本研究旨在探讨术前肠内营养与术前肠外营养对流出道梗阻的胃癌患者术后康复的影响。方法: 2013年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院按术前营养治疗方法，将143例患者分为 EN 组(n = 42)和 PN 组(n = 101)。采用多种 Logit模型模型评估术前营养治疗方法和术后排气天数之间的关系，计算 PN 组患者术前营养治疗方法和术后排气时间的拐点。结果: 肠内营养能缩短胃癌术后肠动力恢复时间，是胃癌术后肠道功能恢复的一个保护因素，尤其是对于非根治性手术患者，术前 PN 治疗时间在3d之内者，术后肠道排气时间缩短，且 PN 治疗时间延长(> 3d)不能促进胃癌术后胃肠功能的恢复。结论: 术前 EN 治疗可促进胃癌术后恢复，有利于流出道梗阻的胃癌患者术后肠功能的康复。对于完全性梗阻的患者，如果患者能够承受全身麻醉和手术，推荐不超过3天的 PN 治疗。
关键字：肠内营养、肠外营养、消化道梗阻、术前营养
Li J, Li S, Xi H, et al. Effect of preoperative nutrition therapy type and duration on short-time outcomes in gastric cancer patient with gastric outlet obstruction.
Chin J Cancer Res, 2021;33(2):232-242.
【主编评语】术前因消化道梗阻进行营养支持的患者，应尽量选择EN，如果必需用PN，尽可能不超过3天。营养状况改善后，原先因低蛋白水肿导致的梗阻可能会缓解，进而可以使用EN。如果EN不足以作为单一营养途径，可以与PN联用。
老年营养风险指数（GNRI）预测肿瘤的临床结局
JPEN J Parenter Enteral Nutr
【要点总结】一项回顾性研究纳入1166例胃癌根治术患者，比较老年营养风险指数（GNRI）、营养指标和全身炎症标志物对总生存率(OS)的判别和预测能力。采用 GNRI (GNRI < 98，低，GNRI ≥98，高)二分法，应用 Cox 危险度分析评价 GNRI 对 OS 和肿瘤特异性生存(CSS)的影响。结果发现: GNRI 对 OS 的判别能力和预测能力优于其他指标。GNRI低、高组的样本量分别为447例(38.3%)和719例(61.7%)。低 GNRI 患者年龄较大，且肿瘤 III 期发生率高于高 GNRI 患者(p < . 001)。所有患者的 OS 曲线均按 GNRI 分层(p < 0.001) ，I、 II、 III 级患者的 OS 曲线均按 GNRI 分层(p < 0.001)。多变量分析显示：低 GNRI 与低 OS 独立相关(危险比[HR]2.15; p < . 001)。此外，低 GNRI 是 CSS不良预后的独立预测因子(HR，1.61; 95% CI，1.072.44; p = . 02) ，全胃切除术(p < . 001)和肿瘤 III 期(p < . 001)也是不良 CSS 的独立预测因子。低 GNRI 患者行全胃切除术后5年 OS 相当差(54.8%)。
关键词：老年营养风险指数，胃癌，临床结局
Sugawara K, Yamashita H, Urabe M, et al. Geriatric Nutrition Index Influences Survival Outcomes in Gastric Carcinoma Patients Undergoing Radical Surgery.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Aug 2.
【主编评语】恶性肿瘤与营养不良形成恶性循环，相互促进，加速肿瘤进展，因此严重营养不良常见于肿瘤晚期患者。营养不良也成为预后相关的重要因子。本研究明确了老年营养风险指数（GNRI）对预后的重要作用，有望成为肿瘤患者常规的监测项目。
肠内生态免疫营养围术期应用的临床获益
Asia Pac J Clin Nutr
【要点总结】一项RCT研究将60例胃癌患者随机分为肠内生态免疫营养组(含益生菌和免疫营养素的肠内营养)和普通肠内营养组，分别给予相应治疗，收集术后并发症、住院时间、首次排便和首次排气时间、术前和术后营养状况、炎症反应和免疫功能的差异等资料。结果发现：两组间营养状况及并发症无显著性差异。术后第7天，肠内免疫营养组的 C反应蛋白浓度低于肠内营养组(p < 0.001) ，CD4 + 浓度明显高于肠内营养组(p = 0.01)。肠内生态免疫营养组首次排气时间明显短于肠内营养组(p = 0.03)。
关键字：肠内生态免疫营养，炎症反应、免疫功能、肠功能
Xu R, Xiao S, Ding Z, et al. Does early postoperative enteral ecoimmunonutrition enhance intestinal function in gastric cancer?
Asia Pac J Clin Nutr, 2020;29(3):469-475.
【主编评语】本研究证实了胃癌切除术后早期肠内生态免疫营养能显著改善患者的免疫功能，降低炎症反应，促进肠功能恢复。进一步研究应就临床结局和药物经济学展开讨论，分析肠内生态免疫营养的临床获益。
胃癌术后鼻空肠喂养优于空肠造口喂养
South Asian J Cancer
【要点总结】回顾性和前瞻性研究胃癌手术患者的临床观察性研究。患者分为两组: 一组行空肠造口术(FJ)术后喂养，另一组行术中鼻空肠(NJ)置管喂养。共对279例胃癌患者进行手术治疗，其中FJ 治疗42例，NJ 治疗237例。128例患者行胃切除 +NJ喂养，27例行胃切除 + FJ喂养，109例行胃空肠吻合术 + NJ，15例行单纯FJ。FJ 组有3例发生胆漏，其中1例腹膜内漏需要再次探查，其余2例发生 FJ 周围外漏，保守治疗。NJ 组大多数并发症轻微。结论我们对279例胃癌患者的研究表明，与NJ相比，FJ 有时伴有严重的并发症，住院时间和并发症发生率增加，但在营养获益方面没有差异。因此，考虑到NJ肠内营养的技术安全性以及较少的并发症发生率，NJ肠内营养可替代 FJ 。
关键词：鼻空肠喂养，空肠造口喂养，并发症，肠内营养
Deepjyoti K, Bannoth S, Purkayastha J, et al. Nasojejunal Feeding Is Safe and Effective Alternative to Feeding Jejunostomy for Postoperative Enteral Nutrition in Gastric Cancer Patients.
South Asian J Cancer, 2020;9(2):70-73.
【主编评语】NJ相对于FJ，创伤小，并发症少且严重度低，不会增加吻合口漏的机会，更值得推广。
胃切除术后的胃癌患者维生素B12缺乏
Oncology
【要点总结】一项研究调查了133例接受全胃切除术的胃癌患者维生素 B12补充剂和维生素 B12水平之间的关系。维生素B12缺乏症定义为血清维生素 B12少于200pg/mL。结果发现，133例患者中有71.4% 存在维生素B12缺乏症。补充肠内营养后3、6、12个月维生素 B12水平分别为306pg/mL、294pg/mL 和367pg/mL，均显著高于补充前(p < 0.001)。补充肠内营养后3、6、12个月红细胞中位数分别为380 × 104/mm3、394 × 104/mm3和395 × 104/mm3，均显著高于补充前(p = 0.020，p = 0.001，p = 0.003)。补充维生素 B12 3个月、6个月和12个月后，补充肠内营养的患者维生素 B12水平显著高于补充肠外营养的患者(所有比较均 p < 0.001)。
关键字：胃癌，维生素B12，肠内营养
Namikawa T, Maeda M, Yokota K, et al. Enteral Vitamin B12 Supplementation Is Effective for Improving Anemia in Patients Who Underwent Total Gastrectomy.
Oncology, 2021;99(4):225-233.
【主编评语】针对全胃切除、乃至胃大部分切除的胃癌患者，应长期补充维生素B12。同理胃癌术后的肠内营养应强化维生素B12，以避免维生素B12缺乏。
胃癌术后长期ONS减少体重丢失
Gastric Cancer
【要点总结】一项多中心、开放标准的随机对照试验纳入1003例胃癌根治术后患者。患者被分配到 ONS 组或对照组。前者计划肠内营养每日400千卡 ，连续12周，每天由病人自行记录实际摄入量，对照组未给予营养支持。结果发现，880例(ONS 437例，对照443例)患者有体重丢失。治疗3个月时，ONS 组体重丢失率明显低于对照组(7.1 ± 5.6% 和8.5 ± 5.8% ，p = 0.0011)。术后6个月差异逐渐减小，术后1年差异不再显著(9.3 ± 8.2% ，9.8 ± 8.7% ，p = 0.37)。在 ONS 组中，50.4% 的患者服用200kcal/d 以上的 ONS (平均301kcal) ，1年时 BWL 显著低于对照组(p = 0.0204)(8.2 ± 7.2%)。
关键词：口服营养补充，胃癌术后，体重丢失
Miyazaki Y, Omori T, Fujitani K,et al. Oral nutritional supplements versus a regular diet alone for body weight loss after gastrectomy: a phase 3, multicenter, open-label randomized controlled trial.
Gastric Cancer. 2021 Apr 9.
【主编评语】本研究证实，术后长期ONS可减少体重丢失。推荐每天400kcal。即使每天200kcal也优于那些不使用ONS的患者。
上消化道肿瘤术前营养支持改善预后
Eur J Surg Oncol
【要点总结】一项系统性回顾纳入9项研究纳入442例食管癌和418例胃癌患者。食道癌新辅助治疗中的个体化膳食咨询和肠内营养证明对维持体重和减少手术并发症有积极作用，但是等级证据质量非常低。胃癌术前营养支持降低了手术部位感染的发生率、住院时间和住院费用，但 GRADE 评估无法完成，因为只有一项研究报告了每项结果措施。
关键字：上消化道肿瘤，术前营养支持，临床结局
Deftereos I, Kiss N, Isenring E, et al. A systematic review of the effect of preoperative nutrition support on nutritional status and treatment outcomes in upper gastrointestinal cancer resection.
Eur J Surg Oncol, 2020;46(8):1423-1434.
【主编评语】该系统性回顾分析结果提示，目前缺乏强有力的证据来确定上消化道肿瘤切除前的最佳营养支持方法。亟待高质量临床试验进一步明确，为将来临床指南提供充足证据。
围手术期免疫营养对胃肠癌患者影响的系统评价和元分析
Nutr Cancer
【要点总结】一项系统综述和荟萃分析中，系统地回顾了25个临床试验，并对16个试验的结果进行荟萃分析。结果发现，围手术期免疫营养治疗组手术部位感染的风险明显低于标准营养治疗组。此外，接受免疫营养或早期肠内营养治疗的胃癌术后患者住院时间明显缩短。围手术期免疫营养也能显著降低患者白细胞计数和 C反应蛋白水平。然而，即使免疫营养有利，CD4 +T细胞和炎性细胞因子均未受到明显影响。提示胃肠道肿瘤患者围手术期免疫营养支持可减少手术相关并发症，缩短住院时间。
关键词：免疫营养，免疫功能，胃癌
Niu JW, Zhou L, Liu ZZ, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effects of Perioperative Immunonutrition in Gastrointestinal Cancer Patients.
Nutr Cancer, 2021;73(2):252-261.
【主编评语】免疫型肠内营养制剂可改善围术期患者手术预后，降低WBC和CRP，减少并发症发生率，缩短住院时间，但具体机制尚有待进一步研究。
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